sindrome de dificultad respiratoria
introducción
durante la vida intrauterina, el pulmón
recibe el 10 % del flujo cardiaco, sólo
como aporte nutricio. al producirse el nacimiento, este órgano se transforma en
un aparato dinámico que prácticamente abarca todo el flujo cardiaco y que es
responsable del intercambio gaseoso (o2 – co2) y el
equilibrio ácido base.
cuando existe una disfunción de los
sistemas el recién nacido puede presentar dificultad respiratoria, cuya causa
debe reconocerse en forma precoz, para determinar una terapia adecuada.
el conocimiento de la incidencia,
patología e historia natural del síndrome de dificultad respiratoria dependen de la comprensión de la maduración y
diferenciación del pulmón.
el pulmón debe sufrir con el nacimiento
una serie de adaptaciones trascendentes, existiendo al menos dos cambios
profundos que modifican la circulación fetal.
expansión
pulmonar con aire que disminuye rápidamente la resistencia vascular pulmonar
(rvp), determinando un aumento del flujo sanguíneo pulmonar.
desaparición
de la placenta lo que produce un aumento de la resistencia vascular periférica.
este juego de presiones provoca la desaparición de la gradiente de presiones
entre ambas aurículas, lo que permite el cierre del agujero oval en los
primeros 90 minutos y la disminución del flujo por el ductus. el aumento
progresivo de la oxigenación sanguínea contribuye a disminuir la rvp
el
reemplazo del líquido pulmonar fetal por aire es un fenómeno mecánico de
magnitud que requiere la aplicación de presiones transpulmonares elevadas para
lograr insuflar el pulmón en las
primeras respiraciones; estas fuerzas deben superar tres elementos: viscosidad
del líquido pulmonar, tensión superficial y resistencia de los tejidos.
el
líquido pulmonar (30-35ml/kg) es drenado a través de la boca durante el parto
vaginal (35ml), el resto pasa a los capilares linfáticos y pulmonares; la
absorción es rápida pues en 6 minutos se establece una capacidad residual
funcional normal.
la mayoría de los recién nacidos que
requieren cuidados intensivos presentan problemas respiratorios; la incidencia
general es de 1.7% y sus causas son múltiples pero alrededor del 85-90% esta
dado por la enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria o pulmón
húmedo, síndrome aspirativo meconial y bronconeumonía; el resto lo aportan
cuadros como malformaciones de las vías aéreas y pulmonares, ruptura alveolar,
hernia diafragmática y trastornos extrapulmonares entre los que destacan
hipoglicemia, policitemia, cardiopatías congénitas y alteraciones del snc.
definición
se
entiende por síndrome de dificultad respiratoria a un cuadro clínico
caracterizado por: taquipnea mayor de 60 por minuto, retracción torácica, y
quejido espiratorio, presente en las primeras horas de vida.
Taquipnea transitoria neonatal
la taquipnea transitoria es responsable
del 33 –50% de los cuadros de dificultad respiratoria neonatal no asociados a
infección y se presenta en recién nacidos de término o cercanos al término.
suele no contar con antecedentes
perinatales específicos aunque sucede con mayor frecuencia cuando el
nacimiento ocurre por cesárea y se ha descrito mayor riesgo cuando la madre es
portadora de asma bronquial
denominado también edema pulmonar,
síndrome del pulmón húmedo y reabsorción tardía del líquido pulmonar fetal y
que normalmente comienza durante los últimos días de la gestación y en el
período de dilatación. este proceso se inicia con la inhibición de la secreción
del líquido pulmonar secundario a un aumento de la concentración de
catecolaminas y otras hormonas; luego se produce reabsorción pasiva secundaria
a la diferencia de las presiones oncóticas entre los espacios aéreos,
intersticio y los vasos sanguíneos y reabsorción activa por medio del
transporte activo de sodio hacia el exterior del espacio aéreo; se acepta
entonces que la existencia de trabajo de parto le permite al recién nacido
iniciar su vida extrauterina con menor cantidad de líquido pulmonar. presenta
hipoxia secundaria a alteración ventilación – perfusión, con perfusión de zonas mal ventiladas e hipercabia por la
interferencia mecánica de la ventilación alveolar. funcionalmente se
caracteriza por presentar obstrucción de la vía aérea y atrapamiento aéreo.
se caracteriza por presentar dificultad
respiratoria principalmente taquipnea y
retracción leve a moderada, habitualmente de curso corto y benigno con
requerimientos de o2 generalmente bajos (<50%), no progresivos y de corta
duración, habitualmente 48 a 72 horas y en forma excepcional hasta 5 días. se
debe hacer diagnóstico diferencial con otros cuadros de curso menos benigno,
tales como emh, bronconeumonia, neumomediastino y cardiopatías congénitas.
factores predisponentes.
raza
negra
rotura
prematura de membranas
antecedente
de maduración pulmonar.
parto
por cesárea electiva.
diagnóstico
si bien existen hechos clínicos y
radiológicos que caracterizan a la
taquipnea transitoria este debe ser un diagnóstico de exclusión
tratamiento
suele ser
conservador, basado en una adecuada monitorización y aporte de o2 de
acuerdo a los requerimientos
régimen
cero oral y fleboclisis hasta que los requerimientos de o2 sean
inferiores a 40% de fio2 y la frecuencia respiratoria menor de 70
por minuto. no se ha demostrado que la administración de diuréticos sea
beneficiosa. si no se puede descartar en forma segura el componente infeccioso,
es aconsejable tomar cultivos e iniciar tratamiento antibiótico por 36 a 48
horas para luego suspenderlos según evolución y el resultado de los cultivos.
su pronostico suele ser excelente y su tratamiento muy energético es
innecesario.
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